نيتروبروسيد الصوديوم وأورابيديل، وكلاهما من الأدوية الخافضة للضغط، لهما موانع مختلفة وردود فعل سلبية!

في الآونة الأخيرة، قام طبيب في القسم بتغيير نيتروبروسيد الصوديوم المستخدم لخفض ضغط الدم إلى أورابيديل. بسبب التأثير الخافض لضغط الدم الأقل أهمية للأورابيديل مقارنة مع نيتروبروسيد الصوديوم، فإنه لا يمكن أن يمنع ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال عند استخدام نفس الجرعة. لا يمكن للممرضات الاعتماد إلا على الخبرة للاستكشاف والتكيف باستمرار، ويحتاجون إلى مراقبة التغيرات في ضغط الدم عن كثب.

لذلك، اشتكت بعض الممرضات، ألا يمكنهم الاستمرار في استخدام نيتروبروسيد الصوديوم؟ لماذا يتعين علينا استخدام أورابيديل؟

فلماذا يستبدل الأطباء نيتروبروسيد الصوديوم بأورابيديل؟ مع وضع هذا السؤال في الاعتبار، قرأ المؤلف بعناية دليل مستخدم نيتروبروسيد الصوديوم، وراجع المعلومات ذات الصلة به، واكتسب فهمًا أعمق لهذا الدواء.

1. ردود الفعل السلبية من نيتروبروسيد الصوديوم:

الاستخدام على المدى القصير باعتدال لن يسبب ردود فعل سلبية. التفاعل السام لهذا المنتج يأتي من مستقلباته * * * والثيوسيانات. * * * هو مستقلب وسيط، والثيوسيانات هو المستقلب النهائي. إذا لم يكن من الممكن تحويل الثيوسيانات إلى الثيوسيانات بشكل طبيعي، فمن الممكن أن يحدث التسمم حتى لو كان تركيز الثيوسيانات في الدم طبيعيًا.

وهذا يعني أن الاستخدام قصير المدى بشكل عام لا يسبب تراكم الأدوية أو التسمم. ومع ذلك، مع إطالة وقت الاستخدام، من الضروري الانتباه إلى تأثيره التراكمي.

يجب إجراء مراقبة منتظمة لوظائف الكبد والكلى لدى المريض أثناء العلاج المنتظم. إذا سمحت الظروف، يمكن مراقبة تركيز الثيوسيانات في الدم. بالنسبة للتطبيقات التي تتجاوز 48-72 ساعة، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي، يجب قياس مستويات البلازما من * * * أو الثيوسيانات يوميًا، مع عدم تجاوز الثيوسيانات 100% μ جم/مل، * * * لا تتجاوز 3 ميكرو مول/مل. إذا تم تجاوزه، يجب التوقف عن تناول الدواء.

أثناء عملية العلاج، ما هو نوع الموقف الذي يجب الحذر فيه من التسمم الدوائي؟

عند حدوث التسمم أو الجرعة الزائدة من الثيوسيانات، قد تحدث اضطرابات حركية، وعدم وضوح الرؤية، والهذيان، والدوخة، والصداع، وفقدان الوعي، والغثيان، والقيء، وطنين الأذن، وضيق التنفس.

***عند التسمم أو تناول جرعة زائدة، قد تشمل الأعراض اختفاء ردود الفعل، والغيبوبة، وأصوات القلب البعيدة، وانخفاض ضغط الدم، واختفاء النبض، والجلد الوردي، والتنفس الضحل، واتساع حدقة العين.

3. من هم المرضى المعرضون للتسمم؟

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى هم أكثر عرضة للتسمم بالثيوسيانات.

يتم استقلاب نيتروبروسيد الصوديوم بسرعة في الدم، ويصل إلى أقصى تأثير له خلال 1-2 دقيقة. بعد التوقف، يختفي التأثير خلال 2-15 دقيقة، مع نصف عمر 2-30 دقيقة. الثيوسيانات هو المستقلب النهائي لنيتروبروسيد الصوديوم، ويبلغ عمر النصف لإطراحه 3-7 أيام عندما تكون وظائف الكلى طبيعية.

أظهرت الدراسات السريرية في الخارج أن هناك علاقة خطية بين تركيز ثيوسيانات البلازما والكمية الإجمالية للتسريب الوريدي من نيتروبروسيد الصوديوم، وكذلك مستويات وظائف الكلى. الأشخاص الذين يتمتعون بوظائف الكبد والكلى الطبيعية، ما لم يتم استخدامه لفترة طويلة، لن يسبب تراكم * * * والثيوسيانات، لذلك لن يحدث التسمم. ومع ذلك، إذا دخلت كمية كبيرة من نيتروبروسيد الصوديوم إلى الجسم في فترة زمنية قصيرة، فسوف يتراكم الجسم بسرعة كمية كبيرة من السيانيد الحر، وينخفض ​​\u200b\u200bنسبي سينسيز الثيوسيانات في الكبد والانخفاض المطلق في سينسيز الثيوسيانات عند الكبد. سيؤدي تلف الوظيفة إلى حدوث عوائق في عملية * * التحول إلى ثيوسيانات، مما يؤدي إلى التسمم * *.

4. استخدم بحذر وقم بتعطيل:

عاجز:

(1) لا يزال هناك نقص في الأبحاث البشرية حول السرطنة والمسخية وتأثيرات هذا المنتج على النساء الحوامل والمرضعات. لم يتم إجراء بحث حول تطبيقه على الأطفال أيضًا.

(2) يجب على كبار السن الانتباه إلى تأثير الخلل الكلوي على إفراز هذا المنتج مع تقدمهم في السن. كبار السن حساسون أيضًا للتفاعلات الخافضة للضغط، لذا يجب تقليل الجرعة بشكل مناسب.

استخدم بحذر في الحالات التالية:

(1) عندما لا يكون هناك ما يكفي من إمدادات الدم إلى الشرايين الدماغية أو التاجية، ينخفض ​​احتمال انخفاض ضغط الدم.

(2) عند التحكم في ضغط الدم أثناء التخدير، إذا كان هناك فقر دم أو انخفاض في حجم الدم، فيجب تصحيحه قبل تناوله.

(3) عندما يزداد مرض الدماغ أو أي ضغط آخر داخل الجمجمة، فإن توسع الأوعية الدموية الدماغية يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

(4) عندما تضعف وظائف الكبد، قد يؤدي هذا المنتج إلى تفاقم تلف الكبد.

(5) عندما تكون وظيفة الغدة الدرقية منخفضة، فإن مستقلب ثيوسيانات هذا المنتج يمكن أن يمنع امتصاص وربط اليود، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.

(6) عندما تضعف وظيفة الرئة، قد يؤدي هذا المنتج إلى تفاقم نقص الأكسجة في الدم.

(7) استخدام هذا المنتج عند نقص فيتامين ب12 قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.

5. الاستخدام:

(1) التسريب في الوريد: قم بإذابة 50 ملجم من هذا المنتج في 5 مل من حقن الجلوكوز 5٪ قبل الاستخدام، ثم قم بتخفيفه في 250 مل إلى 1000 مل من حقن الجلوكوز 5٪، واقطره عن طريق الوريد في زجاجة تسريب داكنة.

الجرعة الشائعة للبالغين: التسريب في الوريد، بدءًا من 0.5 جم/كجم من وزن الجسم في الدقيقة. وفقا لاستجابة العلاج، يتم تعديل الجرعة تدريجيا بزيادات قدرها 0.5 جم / كجم في الدقيقة. الجرعة المستخدمة عادة هي 3 جرام/كجم في الدقيقة من وزن الجسم، والجرعة القصوى هي 10 جرام/كجم في الدقيقة من وزن الجسم.

الجرعة الشائعة للأطفال: التسريب في الوريد، 1.4 مرة وزن الجسم في الدقيقة؟ جم/كجم، اضبط الجرعة تدريجيًا حسب التأثير.

(2) الضخ الجزئي: قم بإذابة 50 ملجم من هذا المنتج في 50 مل من حقن الجلوكوز بنسبة 5٪ قبل الاستخدام، وابدأ الضخ بمعدل 2 ملجم / ساعة. ضبط كمية الضخ في الوقت المناسب حسب ضغط الدم.

6. احتياطات الاستخدام:

(1) هذا المنتج حساس للضوء ولديه استقرار ضعيف في المحلول. يجب تحضير محلول التنقيط طازجًا وإبعاده عن الضوء. لقد شهدت شخصيًا أن نيتروبروسيد الصوديوم المستخدم قد انخفض بسبب ورق الحماية من الضوء، وتحول السائل بالكامل داخل المحقنة سعة 50 مل إلى اللون الأخضر الداكن. الحل المحضر حديثًا بني فاتح. إذا كان هناك أي خلل، ينبغي التخلص منها على الفور. يجب ألا يتجاوز تخزين وتطبيق الحل 24 ساعة. لا ينبغي إضافة أدوية أخرى إلى الحل.

(2) التدخل في التشخيص: عند استخدام هذا المنتج، قد ينخفض ​​الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم، وقيمة الرقم الهيدروجيني، وتركيز البيكربونات؛ قد تزيد تركيزات البلازما من * * * والثيوسيانات بسبب استقلاب هذا المنتج. عندما يتم تجاوز المنتج، قد يزيد تركيز اللاكتات الشرياني، مما يشير إلى الحماض الاستقلابي.

(3) الدواء له تهيج موضعي، احذر من التسرب.

(4) عند استخدام هذا المنتج لضبط انخفاض ضغط الدم أثناء التخدير لدى المرضى الذكور الشباب، يلزم تناول كمية كبيرة، حتى قريبة من الحد الأقصى.

(5) إذا وصلت نسبة التنقيط الوريدي إلى 10 في الدقيقة؟ جرام/كجم، إذا ظل ضغط الدم غير مرضي بعد 10 دقائق، فيجب التفكير في التوقف عن استخدام هذا المنتج والتحول إلى أدوية أخرى خافضة للضغط أو إضافتها.

(6) عند حدوث قصور القلب الأيسر، فإن استخدام هذا المنتج يمكن أن يستعيد وظيفة الضخ للقلب، ولكن عندما يكون مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم، يجب إضافة أدوية مؤثرة في التقلص العضلي إيجابية عضلة القلب مثل الدوبامين أو الدوبوتامين في نفس الوقت.

(7) أثناء استخدام هذا المنتج، قد تكون هناك في بعض الأحيان مقاومة واضحة للأدوية، والتي ينبغي اعتبارها مقدمة للتسمم. في هذا الوقت، إبطاء معدل التسريب لتختفي.

7. الاهتمام باستخدام نيتروبروسيد الصوديوم وتقديم التثقيف الصحي.

نظرًا لأن نيتروبروسيد الصوديوم يبدأ مفعوله خلال 1-2 دقيقة من دخوله إلى جسم الإنسان ويختفي بعد إيقاف التسريب لمدة 1-10 دقائق، غالبًا ما يحتاج المرضى إلى الاستمرار في تناول الدواء لفترة طويلة. لذلك، أثناء الاستخدام، من المهم تقديم الغرض والاحتياطات اللازمة من نيتروبروسيد الصوديوم للمرضى وعائلاتهم، وإبلاغهم بعدم ضبط معدل التسريب من تلقاء أنفسهم. في حالة استخدام مضخة صغيرة، ليست هناك حاجة لتغيير زر الضبط الموجود على المضخة الصغيرة لمنع التعديل الذاتي لمعدل التسريب أو التغيرات المفرطة أو المتكررة في وضع الجسم، مما قد يؤثر على الفعالية أو ردود الفعل السلبية. أثناء الاستخدام، من المهم مراقبة التغيرات في ضغط الدم عن كثب وتسجيلها في الوقت المناسب. يجب على المرضى الذين يعانون من نزيف داخل المخ بسبب ارتفاع ضغط الدم خفض ضغط الدم لديهم ببطء وعدم انخفاضه إلى المستوى الطبيعي أو أقل في فترة زمنية قصيرة لتجنب عدم كفاية التروية الدماغية. عندما يكون ضغط الدم عنيدًا ولا ينخفض، يجب الانتباه إلى ظاهرة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وتحديد السبب على الفور، واستبدال الأدوية الخافضة للضغط إذا لزم الأمر.

ردود الفعل السلبية:

أحيانًا تعاني من الصداع، والدوخة، والغثيان، والتعب، والخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب، والحكة، والأرق، وما إلى ذلك. انخفاض ضغط الدم الموضعي أقل شيوعًا من البرازوسين وليس له استجابة للجرعة الأولى.

ملحوظات:

قبل استخدام هذا المنتج مع أدوية أخرى خافضة للضغط، يجب أن يكون هناك فترة زمنية معينة، ويجب تعديل جرعة هذا المنتج إذا لزم الأمر.

2. الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم قد يسبب بطء القلب أو حتى السكتة القلبية، ومدة العلاج بشكل عام لا تتجاوز 7 أيام.

3. يجب على السائقين أو مشغلي الآلات استخدامه بحذر لأنه قد يؤثر على قدراتهم في القيادة أو التعامل.

4. الإفراط في تناوله يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم، ورفع الأطراف السفلية وزيادة حجم الدم، وإذا لزم الأمر، استخدم قابضات الأوعية الدموية.

5. يمكن لكبار السن والذين يعانون من ضعف وظائف الكبد تعزيز فعالية هذا المنتج، وينبغي إيلاء الاهتمام.

من خلال ردود الفعل السلبية والآثار الجانبية للعقارين، يعد اليورابيديل أكثر أمانًا بشكل ملحوظ من نيتروبروسيد الصوديوم، ولهذا السبب يحتاج الأطباء إلى استبداله في الوقت المناسب.